Betűméret A - A+

Időskori makula degeneráció (AMD)

Mi történik makula degeneráció esetén?

A makula (latinul macula lutea, magyarul sárga folt) az ideghártya sárgás területe a szem hátsó pólusán, szemben a pupillával. 

Átmérője kb. 5 mm. Éppúgy, mint az ideghártya többi része, amely a szem belső felszínének nagy részét kibéleli, ez is számos fényérzékelő sejtet tartalmaz a mélyebb rétegeiben (fotoreceptorok). Amikor fény esik egy fotoreceptorra, ezt idegsejteken és ez utóbbiak rostjain keresztül jelzi az agynak, amely a sok jelzésből ismét egy képet állít elő. Az idegrost réteg átlátszó, és az őt tápláló erekkel együtt az ideghártya belső rétegét képezi. Ezzel szemben a fotoreceptorokat az alattuk fekvő érhártya táplálja. Közöttük található a pigmentált sejtek rétege, a retina pigmenthámja (RPE), amely a tápanyagok transzportját és a fotoreceptorok regenerációját végzi.


Ha szándékosan  egy bizonyos tárgyra nézünk, annak képe a makulára esik. Az ideghártya többi részével ellentétben ezt a képet élesen látjuk, mert a makulában a fotoreceptorok különösen sűrűn helyezkednek el. Legélesebben pontosan a makula közepén, a foveolában látunk. Itt a fotoreceptorok még sűrűbbek, a felszínes erek és az idegsejtek a foveola peremén helyezkednek el, úgy, hogy itt a legvékonyabb az ideghártya. A foveola olyan kicsi, hogy benne például csak egy rövid szó tud leképeződni, vagy egyetlen jel, mint a látásélesség vizsgálata során. Látásélességünket tehát a kicsiny foveola működése határozza meg.



Az időskori makula degenerációnál (AMD) a makula pigmenthámjának és fotoreceptorainak az anyagcseréje sérül. A sejtek elvesztik működőképességüket és tönkremennek, a látásélesség megromlik. A betegség előrehaladásának gyorsasága, attól függ, melyik formájáról van szó: a száraz, vagy a nedves AMD-ről.



Mindkét forma korai stádiumában pontszerű lerakódások, az úgynevezett drusenek bukkannak fel a pigmenthám alatt. Ezeket különböző csoportokra osztják fel a drusenek mérete szerint. Minél nagyobb a drusen mérete, annál rosszabb prognózist jelent , annál magasabb a nedves AMD kialakulásának veszélye. 


A száraz AMD az estek 90 %-át teszi ki, ez a leggyakoribb forma. A pigmenthám sejtek pontszerű területeken mennek tönkre, melyek később megnagyobbodnak és összefolynak. A lefolyás többnyire több évig tart, és lehetséges átalakulás a nedves AMD-be.


A nedves AMD csak az esetek 10 %-ában fordul elő, de sokkal súlyosabb, mint a száraz AMD. Az érhártyából új, kóros, laza, törékeny erek nőnek ki a pigmenthám alatt, majd tovább terjednek a pigmenthám és a fotoreceptorok között. A lehetséges következmény az ideghártya vizenyője. A pigmenthámot, vagy az ideghártyát folyadék, vér emeli fel, és a pigmenthámot valamint a fotoreceptorokat a kóros erek, vagy a sokáig tartó felemelkedés, az üvegtesti vérzések és a hegképződés károsítják .

 
A szemorvos a makula működését és vérellátását pl. a látásélesség és a látótér vizsgálatával, szemtükörrel és réslámpával (biomikroszkóp), továbbá érfestéses vizsgálattal (angiográfiával) ítéli meg. Az utóbbihoz festék-anyagot (pl. fluoreszcein) fecskendeznek a kéz, vagy az alkar valamelyik vénájába. Ez eloszlik a vérerekben és azokat jobban láthatóvá teszi. Gyógyszerekkel kitágított pupillán keresztül ezután lefényképezik, vagy lefilmezik a szemfeneket. Az angiográfia gyakran a pontos diagnózis és a kezelés megtervezésének előfeltétele.

 

Okok

Az időskori makula degeneráció (AMD) pontos okai még mindig ismeretlenek. A legnagyobb szerepet az életkor játssza, a 65-75 évesek 5-10 %-a, a 75 évesnél idősebbek 20-30 %-a érintett (az adatok a nyugati, iparlag fejletti országokra vonatkoznak és ingadoznak a vizsgálat és a definíció szerint).
További, kockázati tényezők a női nem, a fehér bőrszín, AMD-betegek a családban, szív- és érrendszeri betegségek (pl. a magas vérnyomás), dohányzás, hosszú évekig tartó fényterhelés (pl. a szabadban végzett munka), antioxidánsok (pl. a C-vitamin, E-vitamin, lutein, zeaxantin) hiánya. Ha az egyik szem megbetegszik, évente 10 %-ra emelkedik a kockázata annak, hogy a másik szemen is kialakul az AMD.

 

Első jelek: a látásélesség romlása

Az AMD tünetei attól függnek, hogy a makula melyik területe érintett: - a foveolában, vagy közvetlen környezetében lévő gócok csökkentik a látásélességet, az olvasás nehézkessé, vagy lehetetlenné válik. A foveolán kívüli gócok látótérkieséseket okoznak, amelyek szubjektíve alig tűnnek fel. Ha az egész makula érintett, akkor centrális látótérkiesés keletkezik. Ebben az esetben egy nagy, borús foltot látunk pontosan azon a helyen, ahová nézünk. Ennél a legsúlyosabb formánál a centrális  látás ugyan jelentősen korlátozott, de a tájékozódó képességhez szükséges periférikus látás  mégis megmarad. 

A száraz AMD-t gyakran csak évek múlva  észleli a beteg a látásélesség lassú, fokozatos csökkenése miatt. Ezzel szemben a nedves AMD-nél az ideghártya-vizenyő, folyadék-gyülemek és vérzések az ideghártya működését a rövid idő alatt ronthatják. A látásélesség tehát gyorsan csökkenhet, de lassan újra javulhat is, ha a folyadék, vagy a vér felszívódik. Riasztó jel a torzlátás (metamorphopsia): az egyenes vonalak hullámosak lesznek, a betűk meggörbülnek. Ennek oka a foveola duzzanata, ami oda vezethet, hogy Ön nagyítva, vagy kicsinyítve lát. Ilyen tünetek észlelésekor azonnal keressen fel egy szemorvost.

 

Kezelés: a megelőzés és a korai felismerés a legfontosabb

Mivel az AMD-nek nincsen oki kezelése, különösen ajánlatos a megelőzés és a betegség korai felismerése. Lézeres kezelés és további eljárások a látás elvesztését legfeljebb fékezhetik, vagy megállíthatják.


Az AMD kialakulásának, illetve romlásának megelőzése érdekében, amennyire lehetséges, ki kell iktatni a rizikófaktorokat. Egyéb betegségeit kezeltetnie kell, ne dohányozzon, szabadban hordjon napszemüveget, menjen sokat friss levegőre, táplálkozzék egészségesen. Fogyasszon olyan ételeket, melyek gazdagon tartalmaznak luteint és zeaxantint (leveles zöldségek, narancs, brokkoli, kukorica, paprika, tojás sárgája) és antioxidánsokat (C-vitamin: citrusfélék, zöld paprika, paradicsom, brokkoli, burgonya, E-vitamin: növényi olajok, dió, leveles zöldségek, avokádó, cink: hal, szárnyasfélék, vörös hús, teljes kiőrlésű gabona).

Korai felismerés: Az életkor előrehaladásával rendszeresen vizsgáltassa meg magát szemorvossal. Jó alkalom erre az is, ha új szemüvegre van szüksége. Már a látásélesség enyhe csökkenése is kezdődő AMD-re utalhat. Az Amsler-rács (egy speciális, négyzethálós papírlap) segítségével Ön is észlelheti, ha torzítva lát.
Segítség a látáshoz: - Rossz látásélesség esetén gyakran segíthet egy nagyító, látásjavító készülék, a látástréning is előnyös lehet.

Szemproblémák 60 év felett