Betűméret A - A+

Mi történik a glaukómában?

A glaukóma kialakulásában egy, a szem belsejében található folyadék, a csarnokvíz játszik nagy szerepet. Ez a folyadék a szivárványhártya külső pereme mögött, az úgynevezett sugártestben képződik, kitölti a szem hátsó csarnokát, onnan a szivárványhártya és a lencse között a pupilla (a szivárványhártya közepén lévő nyílás, „szembogár”) felé folyik, majd előre halad az elülső csarnokba, és végül a csarnokzug (a szaruhártya és a szivárványhártya közötti szöglet) finom hálózatán keresztül az erekbe folyik el.

A szem keresztmetszete

 

A csarnokvíz áramlásának fent vázolt útjában minden szakaszon zavar keletkezhet, amely a szem belnyomását fokozhatja, pl. a csarnokvíz túlzott képződése, vagy az elfolyás akadályozottsága révén. A fokozott nyomás károsítja az idegrostokat. Ezek a rostok az ideghártyától a papillán (látóidegfő) keresztül a látóidegbe húzódnak, és az ideghártyán érzékelt kép által keltett ingerületet az agyba közvetítik. Ráadásul a károsodás mértéke a nyomás nagyságától és az idegrostok egyéni érzékenységétől is függ: néhány embernél egy viszonylag alacsony, még „normális” bel-nyomás is káros lehet.

Az orvos az idegrostok kiesését már korán felismerheti a papillán, vagy a látótér vizsgálata során. Látótérnek nevezzük azt a területet, amelyet a szem egyidejűleg leképez, ha egy pontra, egyenesen fixálunk és a szemet nem mozgatjuk. Látótér alatt tehát nem csupán azt a területet értjük, amelyre nézünk és amelyet élesen látunk, hanem mindent, amit életlenül, a szemünk sarkából fel tudunk ismerni. Ennek a magyarázata a következő: - Az ideghártya, amely a szem belsejének nagy részét beborítja, számos fényérzékelő sejttel rendelkezik. Amikor fény esik egy sejtre, az jelzést ad egy idegroston keresztül az agy számára, amely a sok jelzésből újból összeállít egy képet. Ha egyenesen, egy tárgyra nézünk, annak képe az ideghártya közepére (makula) vetül, - ezt a képet élesen látjuk, mivel ott az érzékelő sejtek különösen sűrűn helyezkednek el. A perifériásan lévő tárgyak képei ezzel szemben az ideghártya más területeire esnek, és – mivel ott az érzékelő sejtek ritkábbak – ezeket életlenül látjuk.


A glaukómára jellemző az idegrostok kötegszerű kiesése. Mivel ezek a rostok az egymás mellett lévő, érzékelő sejtekből indulnak ki, az érintett ideghártya-terület többé már nem tudja a fényingereket jelezni az agynak, így jön létre a látótérkiesés. Amennyiben a látótér egyre nagyobb része esik ki, idővel vakság alakul ki.

 

Okok

A glaukómának az előidéző okok szerint több, különböző formája van. Itt csak a legfontosabbakat ismertetjük, amelyek többnyire mindkét szemen fellépnek. 

Nyílt zugú glaukóma: - Ennek, az esetek kb. 2/3-át kitevő, gyakori formának az oka legtöbbször ismeretlen. A szem belnyomása tartósan, vagy csak bizonyos napszakokban emelkedett, de ritkán normális is lehet (miközben típusos, glaukómás károsodások vannak). Kockázati tényezők a 40 éven felüli életkor, a rövidlátás, magas vérnyomás, cukorbetegség, pajzsmirigy-megbetegedések, a glaukóma családi előfordulása.


Zárt zugú glaukóma: - Ebben, az esetek 15 %-át kitevő, viszonylag gyakori formában a csarnokzug egészében, vagy részlegesen beszűkült. Ha a szivárványhártya külső része bármely okból kifolyólag előredomborodik (pl. pupillatágulat esetén), a csarnokzug egészen elzáródik, a szem belnyomása veszélyesen fokozódik (glaukómás roham, közelebbit ld. a tüneteknél). A szem belnyomása a rohamok között is fokozott lehet. Kockázati tényezők a 40 éven felüli életkor, a női nem és a távollátás (nem az időskori távollátás).



Veleszületett glaukóma: - Ennek az oka a csarnokzug hibás kifejlődése. Ritka, gyakrabban fordul elő fiúknál, mint lányoknál, és többnyire már az első, két életév során megjelenik.
Még sok más, ritkább forma létezik, melyek a szem, vagy az egész szervezet általános betegségeinek következményei, vagy a szem veleszületett elváltozásai nyomán jönnek létre (pl. sérülésnél, gyulladásnál, cukorbetegségnél, vagy gyógyszerek bevitele után). A legtöbb, ilyen eset krónikus lefolyású, némelyiknél nyomás-kiugrások, vagy glaukómás rohamok léphetnek fel.

 

Tünetek: lassú látótér-kiesés

 

Minden glaukóma-típus legfontosabb jele a látótér-kiesés. Kezdetben nagyon kicsi kiesések vannak, és ezek sem az ideghártya közepén, így gyakran észrevétlenek maradnak. Esetleg véletlenül vesszük észre, mikor hirtelen olyasmire nézünk, amit előzőleg a szemünk sarkából már látnunk kellett volna („nem tudom, honnan jön ez, azelőtt nem láttam”). A kiesések később nagyobbodnak és összefolynak, mint egy leereszkedő függöny, vagy egy felemelkedő fal. Később beszűkül a látótér, mintha egy csőbe néznénk. Végül a kiesés elfoglalja a centrumot is. Csak ekkor romlik meg a látásélesség, a szem megvakul.

A nyíltzugú glaukómánál a szemben és környékén nyomásérzés léphet fel, ha a szem belnyomása nagyon magas, de fájdalom, homályos látás, vagy a fényforrások körül fényudvar is mutatkozhat. A zártzugú glaukómában mindezekhez társulhat a glaukómás roham. A leggyakoribb jelek a homályos látás és a fényudvar a fényforrások körül (ezek a roham előjelei is lehetnek), kifejezett szemfájdalom és fejfájás, émelygés és hányás, kivörösödött, kőkemény szem.
A veleszületett glaukómában szenvedő gyermekek szemei feltűnően nagyok, vagy különböző nagyságúak. Elégtelen szemhéj-záródás, fénykerülés és könnycsorgás a további jelek. Az egyéb glaukóma formákban többnyire az okokat képező szem- és általános betegségek tünetei állnak előtérben.

 

Kezelés

Mivel a glaukóma jelei gyakran csak későn mutatkoznak, törekedni kell a korai felismerésre. Keressen fel legkésőbb akkor egy szemorvost, amikor az első olvasó-szemüvegre van szüksége, és méresse meg a szem belnyomását, hiszen ebben az életkorban fokozódik a glaukóma kockázata is. 

A glaukómát többnyire jól lehet kezelni szemcseppekkel. Erre a célra olyan hatóanyagok jönnek szóba, melyek a szem belnyomását különböző módon csökkentik, - vagy a csarnokvíz termelődésének gátlásával, vagy pedig elfolyásának javításával. Szemorvosa elmagyarázza majd ezen hatóanyagok előnyeit és hátrányait, és valamelyiket (esetleg több szer kombinációját) felírja Önnek.
Kérjük, hogy a gyógyszereket pontosan az előírás szerint alkalmazza, semmi estre se hagyja abba anélkül, hogy az orvossal megbeszélte volna, még akkor sem, ha nemkívánatos hatások lépnének fel.
Lézeres kezelés, vagy műtét csak ritkán szükségesek, pl. bizonyos glaukóma-formáknál, késői stádiumban, vagy ha a gyógyszeres terápia hatástalan.

Szemproblémák 60 év felett